2016年中国护理质量大会在合肥拉开帷幕

由国家卫生计生委医院管理研究所护理中心主办，安徽、湖北、四川、河南四省护理质控中心、中卫护理信息管理研究院协办的 “2016中国护理质量大会——质量 · 安全 · 环境”在美丽的安徽合肥举行。来自全国各地的1800余名护理同仁共同见证了此次盛会，现场气氛十分热烈。

安徽省卫生计生委党组书记于德志大会致辞：习总书记在中国卫生健康大会上讲到要坚持提高医疗服务质量，医疗服务质量肯定包括护理质量。有时治病、常常帮助、总是安慰，这三个方面都离不开320万护士队伍，这次大会是落实全国卫生健康大会的一个具体行动。同时于书记作了《安徽医改工作介绍》主题报告，他从安徽医改工作为出发点，介绍了城市公立医院改革的概况，制定了一个核心、两个原则、三个同步、四个严控、五个制度的改革政策和路径，并介绍了目前取得的成效，初步实现了“患者负担不增逐减，医务人员收入不减逐增，医院总收入合理有限增加”的目标。在保证医疗质量与安全方面，他介绍安徽率先推出53种病不输液、严格控制非医学指征剖宫产手术、推行临床路径+病种付费协调改革等8项措施。安徽在县域卫生服务体系也有所创新，构建了以居民健康为中心，医保资金为杠杆的整合性农村三级卫生服务体系，促进了临床路径的扩大实施，促进医院控制不合理用药并改善了医患关系。最后，于书记分享了改革政策的分析逻辑，一定要尊重医学规律，尊重市场规律。

国家卫生计生委医政医管局孟莉副处长作了护理事业发展的主题报告。她从我国护理事业发展现状出发，十一五和十二五期间，我国护理事业发展取得重大进展，护士队伍发展不断壮大，素质和能力得到提升，护理服务不断完善，更加贴近社会和群众需求，管理水平得到提升，护理服务领域不断扩展满足群众多层次的健康需求。但与社会经济发展，人民群众日益增加的健康需求相比，护理事业发展还有一定差距。新形势下全面建成小康社会对发展护理事业提出了明确要求，在推进健康中国建设的战略背景下要抓住机遇，迎接挑战，谋划好护理事业发展蓝图。

北京大学医学部公共卫生学院教授吴明作了主题发言。她指出公立医院改革面临着政府职责不完全到位和医保体系发展滞后于医疗服务体系发展两方面的问题，同时相关的政策和因素支持不到位。需要建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制；建立科学补偿机制，降低药品耗材费用、取消药品加成、医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度；构建协调发展服务体系，以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律、社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医。目前公立医院改革面临着医疗服务提供行为偏离医学本源，各项改革措施面临缺乏协同和联动等挑战，公立医院运行机制改革有待进一步推进。公立医院的改革催促着护理定位的改变，医院为控制成本可能会调整医护比（护对医的替代），同时医院管理要求提高护理服务质量，包括护理质量，因而对护理人力资源、结构、素质带来巨大挑战。

人民日报经济社会部主编白剑锋作了《做有温度的护士》的主题报告。他以南丁格尔的事迹出发，以现实生活中的实例向我们展示了护士每天都有成就感，一个有温度的护士懂得敬畏生命，有大慈悲心，懂得谦卑，善解人意，尊重生命的规律。

9月2日中午，护理中心质量指标编写小组专家现场给护理同仁们答疑解惑，帮助大家更加深入的了解各个指标的内涵并解答数据收集过程中遇到的问题。

国家卫生计生委医政医管局医疗质量处的马旭东副处长作了《国家医疗质量管理宏观思考》演讲。他介绍了国家质控体系建设的架构，医疗质量管理办法。他指出护理工作内容宽泛，兼有专业、管理双重属性；护理服务缺少标准，无法量化，缺少有效的信息收集方式；护理管理人才缺乏，知识更新迫切。但他同时强调护理质量是医院质量的核心内容，护理质量管理是医院质量管理的重要组成部分。

台湾医院评鉴暨医疗质量策进会廖熏香副执行长作了台湾的经验介绍。台湾指标初期应用于自我监测财务、服务量及资源耗用相关数据以辅助机构经营管理。随着质量概念的导入，有了埋头苦干和抬头实干的意识，促成了同侪比较的需求，因此催生了提供外部比较及标杆的指针系统。医策会经过主题/范围界定，指引搜寻，指引监测要点选择，将监测要点转化为量测指标，临床测试，最后上线推行等一系列步骤，开发了台湾临床成效指标系统。廖老师着重强调了指标收集过程中数据的准确性，数据的用途（自我监测、同侪比较、落点分析），并通过实例介绍如何运用数据进行日常管理及护理质量改进工作。

国家卫生计生委医院管理研究所信息中心专家张振伟院长简要介绍了我国医疗安全信息报告系统，着重强调了“医疗安全（不良）事件报告系统”的基本特征是“匿名与自愿、免责与学习”，旨在发现医院安全系统存在的不足，提高目前的医院系统安全水平。同时他简要分析了2015年3341例自愿报告护理安全信息的基本情况，指出目前发生不良事件的发生主要集中在服务年限较低的护士上。

安徽省立医院院长许戈良以院长的视角谈到如何改善护士执业环境。他以磁性医院为例，指出拥有良好的护士执业环境的磁性医院在护理方面的特点：人力配置合理及较高的护患比、护士参与临床决策有较高自主性、有较多学士学位护士、保持良好的医患关系、护士有较多的学习及发展机会。他指出执业环境影响护士的工作投入，影响护士工作满意度及职业伤害发生率；同时也影响护士离职率，给医院的经济效益带来影响。最后他以自己的医院为例讲述了如何合理配置护士人力资源；如何进行岗位管理和绩效结合，强化激励机制；如何加强护士专科建设，让护士拥有更多的自主权；健全信息护理，创造便利护士工作全流程的管理；构建护理部的9项结果性指标；完善护理人员在职教育，形成系统的培训制度；重视护理人文，通过成立生活小组、建立减压室等营造温馨的执业环境；进行护患双方的满意度调查来检验管理成效。

北京大学公共卫生学院简伟研副教授基于国家护理质量数据库简要分析了一下目前我国护理敏感质量指标数据收集情况与初步结果。本次调查包括13项护理敏感指标，涉及全国772家三级综合医院，提报有效数据的医院有658家。简老师针对这13项护理敏感指标的结果进行了细致阐述，并跟国际进行比对。结果发现：从护理人力数量上，总体上护理人力不足；中部人力短缺更为明显；从人力结构上看，西部相对较弱，队伍的稳定性也相对差一些。三甲综合医院的护士执业环境总体情况较好；约束使用得比国外同行多；压疮和跌倒数值偏低，风险识别和数据报送完整性还有很大的改善空间；对于导尿管相关尿路感染和中心导管血流感染，能够报送数据的医院减少，尤其是CRBSI，数值明显偏低，数据完整性和可靠性问题有待改善。关联分析发现部分护理结构性指标对结果性指标有显著影响。

复旦大学附属中山医院感染科主任胡必杰从医院感染的角度阐述了护士的价值。他指出在预防医院感染过程中，护士要发挥8方面的作用：基础感控工作的管理者；科学预防医院感染的实践者；提升感控措施依从性的监督者；医院感染爆发的前哨报告者；医院感染隐患的第一发现者；职业感染风险预防的模范工作者；抗菌药物合理使用的重要参与者；向病人和陪护宣传感控的知识传播者。

新光吴火狮纪念医院信息处丛培珑襄理详细介绍了他们医院的护理智能引导系统及在护理质控方面的实践。他指出应用科技资源，简化作业流程，可以提供良好的工作环境，增加指针数据采集的正确性，缩短取得信息及指标时间，从而增加敏感变化的时效性。同时方便汇总不同医院数据，进行大数据的研究。他详细展示了新光医院护理信息系统如何方便的显示病人状态、进行护理评估、辅助决策、引导护理干预执行；同时介绍了护理电子病历输入系统、交接班系统，以及护理敏感性指标的收集及使用。

为分享个案，更好交流和展示以护士为核心驱动力的医疗护理服务改善，大会还分别设立了4个专题分会场，专题分别是1.以指标为指引的质量改善；2.护士执业环境与质量；3.过程管控——病人更安全；4.护理拓展之路。来自新加坡、中国台湾及大陆的24名临床护理专家或相关领域学者从不同层面进行了经验的分享，呈现以病人为中心，护士参与并驱动的护理质量改善与实践。